Врач-профпатолог: введение в специальность, плюсы и минусы профессии

23-09-2024, 15:57

     В действующих ГОСО 2022 года дисциплина «Профессиональные болезни» не входит в перечень обязательного вузовского компонента. По желанию вуза его можно включить в каталог элективных дисциплин по выбору. Это означает, что среди выпускников медицинских университетов лишь небольшой процент имеют знания по диагностике и лечению профессиональных заболеваний. Выпускники, окончившие бакалавриат позже 2016 года, имеют возможность получить специальность врача-профпатолога, освоив двухгодичную образовательную программу резидентуры. Выпускники, окончившие ВУЗ раньше 2016 года, могут получить специальность врача-профпатолога, окончив сертификационный курс по дисциплине в объеме 30 кредитов/900 часов в НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова.
     «Профессиональная патология (медицина труда)» стоит на стыке двух дисциплин: клинической и гигиенической. Привлекательность специальности в том, что квалифицированный врач-профпатолог, в отличие от врачей других специальностей, занимается не только вопросами, касающимися постановки диагноза, лечения, реабилитации и профилактики профессиональных заболеваний, но и решает огромный круг экспертных вопросов, что требует знаний законодательства, юриспруденции. Кроме того, одним из плюсов специальности является то, что опытные профпатологи владеют знаниями
других смежных специальностей: гигиены труда, токсикологии, внутренних болезней, неврологии, оториноларингологии, ортопедии, реабилитологии, аллергологии, пульмонологии, ревматологии, хирургии, инфекционных заболеваний, функциональной и лучевой диагностики. Профессия врача-профпатолога выигрышна для молодых специалистов постоянным наличием вакансий, так как данный вид услуг оказывают практически все поликлиники. Работа профпатолога, как правило, организована в стабильном дневном режиме, без наличия ургента. Последнее, может восприниматься, как плюс, так и минус.
      Согласно профессиональному стандарту «Профессиональная профпатология» врач-профпатолог – это специалист, к занимается организацией и оказанием квалифицированной, специализированной, высокоспециализированной медицинской помощи работникам, занятым во вредных и опасных условиях труда и больным с профессиональными заболеваниями.
      В отраслевой рамке квалификации есть 4 квалификационных уровня врача-профпатолога: 7.2 - врач-резидент профпатолог; 7.3 - 8.1 - врач-профпатолог. Каждому квалификационному уровню соответствует свой уровень компетенций, умений, навыков и знаний. Врач-резидент (квалификационный уровень 7.2) выполняет все трудовые функции уровня 7.3, но под контролем клинического наставника.
Основные трудовые функции врачей-профпатологов квалификационного уровня 7.3 на амбулаторном приеме - это организация и проведение предварительного и периодического медосмотров работников, занятых во вредных и опасных условиях труда. Эта трудовая функция реализуется путем планирования, проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, работающих во вредных и опасных условиях, обобщения результатов по окончанию медицинских осмотров, диспансеризации и медицинской реабилитации лиц с профзаболеваниями. Кроме того, врач-профпатолог может быть привлечен к расследованию случаев профессиональных заболеваний и отравлений на производстве. И, несомненно, каждый врач-профпатолог должен знать обоснования для направления пациента на экспертную профпатологическую комиссию и владеть навыками оформления пациента с признаками профессионального заболевания (или отравления).
       Трудовая деятельность врача-профпатолога, работающего в стационаре должна обеспечивать диагностику, лечение пациентов с профессиональными заболеваниями в стационарных условиях и экспертизу причинно-следственной связи заболевания с профессией. Данная трудовая функция реализуется путем установления клинического диагноза профзаболевания (связь его с выполняемой работой) на основании профессионального маршрута пациента, вредных и опасных условий труда, отраженных в санитарно-эпидемиологической характеристике условий труда, анамнеза заболевания, клинических данных, результатов обследования, знанием принципов фармакотерапии, показаний и противопоказаний к применению лекарственных препаратов, используемых при лечении профессиональных заболеваний, а также знать побочные эффекты; немедикаментозные методы лечения (диетотерапия, физиолечение), знание принципов медико-социальной экспертизы при профессиональных заболеваниях.
      Врач-профпатолог квалификационного уровня 7.4, кроме вышеперечисленных трудовых функций, способен решать вопросы организации, контроля и консультирования по вопросам оказания квалифицированной, специализированной медицинской помощи работникам, занятым во вредных и опасных условиях труда и больным с профессиональными заболеваниями.
      На амбулаторном этапе деятельность врача-профпатолога этого уровня – организация деятельности врачебно-медицинской комиссии, проводящей предварительные и периодические медицинские осмотры работников, занятых во вредных и/или опасных условиях труда, определение состава врачебно-медицинской комиссии, контроль за ведением учетно-отчетной документации членами врачебно-медицинской комиссии (за полнотой осмотра, обоснованностью диагноза, определением диспансерной группы, определением профессиональной пригодности), ознакомление членов врачебно-медицинской комиссии с характеристикой профессиональной деятельности и условиями труда работников, которым предстоит прохождение предварительного или периодического медицинского осмотра, актуализация новых нормативно-правовых актов в области профпатологии.
      На стационарном уровне врач-профпатолог квалификационного уровня 7.4 занимается организацией деятельности отделения профпатологии: координация маршрута движения пациента и обеспечение преемственности при оказании медицинской помощи, принятие мер планового и экстренного характера при возникновении ситуаций, угрожающих жизни и здоровью пациентов с профессиональными заболеваниями, организация деятельности экспертной профпатологической комиссии, планирование и прогнозирование деятельности отделения профпатологии, организация контроля за расходными материалами, изделиями медицинского назначения и лекарственными средствами для пациентов, контроль качества ведения электронного регистра стационарных больных, предоставление отчетности в уполномоченный орган в области здравоохранения по отчетным формам, контроль за санитарно-гигиеническим режимом и эпидемиологической безопасности в отделении, контроля объемов и качества медицинских услуг, оказываемых врачами–профпатологами отделения, проведение мониторинга ключевых показателей отделения профпатологии, предоставление консультативной помощи работникам органов внутренних дел, прокуратуры и суда, а также других государственных органов в вопросах качества оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации по специальности «Профессиональная патология», анализ факторов риска и принятие решений по системным проблемам в области качества медицинских услуг в структурном подразделении.
     Квалификационный уровень врача-профпатолога 8.1, согласно отраслевой рамке квалификаций - самый высокий, которому соответствуют врачи-профпатологи, способные к методическому обеспечению и координации деятельности профпатологической службы в курируемом регионе. Врачи этого уровня, помимо перечисленных выше компетенций, способны участвовать в разработке и совершенствовании нормативных правовых актов в областипрофпатологии (протоколов диагностики и лечения больных с профессиональными заболеваниями и профессиональных стандартов по специальности «Профессиональная патология»), могут оказывать методическую и консультативную помощь по вопросам профпатологии (медицины труда) организациям здравоохранения, владеют навыками экспертизы сложных и конфликтных случаев профессиональной пригодности, участие в экспертной работе по запросу судебных органов, систематического анализа показателей работы кабинета профпатологии, представление информации о профессиональной заболеваемости по региону, анализа качества проведения медицинских осмотров работников промышленных предприятий в курируемом регионе, способны к организации и проведению съездов, конгрессов, конференций, симпозиумов и совещаний по проблемам и вопросам профпатологии (медицины труда), гигиены труда и медицинской экологии, активно участвует в дискуссиях, семинарах, конференциях, мастер-классах, учебных модулях, и других формах непрерывного профессионального развития, имеет членство в международных профессиональных медицинских организациях врачей-профпатологов или в международных профессиональных медицинских организациях по смежным специальностям.
       К минусам профессии можно отнести то, что как ни один другой специалист, на пути к постановке своего диагноза профессионального заболевания врач-профпатолог встречает массу объективных и субъективных препятствий.
     На сегодняшний день имеются организационные несовершенства службы медицины труда в Республике Казахстан, которые затрудняют раннюю диагностику профессиональных заболеваний. Наши исследования показали низкую материально-техническую оснащенность и низкие показатели кадрового потенциала медицинских организаций, проводящих медосмотры работающего контингента. Кроме того, одним из часто встречающихся явлений в работе врача-профпатолога – это презентеизм.
Презентеи́зм (от англ. present —присутствовать)— ситуация, при которой заболевший работник из-за опасений потерять рабочее место продолжает выходить на работу, скрывая свою болезнь. Согласно нашим исследованиям в Западном Казахстане уровень презентеизма среди рабочих очень высокий и составляет 77%. Все вышеперечисленное можно отнести к факторам, препятствующим оптимальной реализации трудовых функций врача-профпатолога.