К анализу законодательных актов, регламентирующих установления профессиональных заболеваний среди медицинских работников в период пандемии COVID-19

      Пандемия COVID-19, наглядно продемонстрировал, какому риску подвергают себя медицинские работники при выполнении своих профессиональных (трудовых) обязанностей. По словам генерального директора Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) на 74-й Всемирной ассамблее здравоохранения – по самым минимальным подсчетам, около 115 тысяч человек стали жертвами пандемии, исполняя свой долг. Поскольку, каждый пациент – потенциальный источник инфекции, при контакте с которым может произойти заражение медицинского работника. По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников превышает аналогичный показатель для взрослого населения общей популяции более чем в 7 раз.
Надо отметить, что в начале регистрации пандемии в ЛПО №12 г. Алматы не был готов к приему инфекционных больных Коронавирусной инфекцией и в результате выявленных недостатков санитарно-эпидемиологического режима в части неисправности систем вентиляции, нарушении поточности технологического процесса и недостаточностью СИЗ-ов были зарегистрированы среди медицинского персонала около 800 случаев заражения Коронавирусной инфекцией (КВИ). 
В Казахстане о первом случае заражения коронавирусом объявили 13 марта 2020 года. 15 марта Президент Казахстана подписал Указ о введении режима чрезвычайного положения в республике с 16 марта по 15 апреля в связи с распространением коронавируса. Был издан совместный приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 апреля 2020 года №ҚР ДСМ-35/2020 и Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 9 апреля 2020 года №129 «Об утверждении Правил осуществления единовременной социальной выплаты работникам организаций здравоохранения, задействованным в противоэпидемических мероприятиях по борьбе с коронавирусной инфекцией СOVID-19, в случае их заражения или смерти от указанной инфекции». Совместный приказ двух министров РК не включил случаев заражения медработников коронавирусной инфекцией 2019-nCoV при исполнении трудовых (служебных) обязанностей к категории профессиональных заболеваний и страховым случаям, что напрямую нарушает подпункт 51 пункта 1 статьи 1 действующего Трудового кодекса РК (2016 г.), Закона Республики Казахстан «Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей» от 7 февраля 2005 года №30, самое главное – п.1 ст.29 Конституции РК, т.е. у медицинских работников нарушено право на получение  компенсации, реабилитацию и специализированные лечебные услуги, если даже они заражены COVID-19 после контакта на рабочем месте, поскольку не оформлен им статус профессиональных больных. Следует акцентировать внимание участников научно-практической конференции с Международным участием, о том, что с выходом вышеуказанного совместного приказа Министров, парализованы ряд действующих нормативных правовых актов  - подписанные Президентом страны, а также, приказы МЗ РК по профессиональной патологии.
По линии ВОЗ, появилось временное руководство ВОЗ от 19.03.2020 "Коронавирусная болезнь (COVID-19): права, роль и ответственность медицинских работников, включая основные рекомендации по профессиональной безопасности и здоровью". В этом документе сказано так: соблюдать право на компенсацию, реабилитацию и лечебные услуги, если они заражены COVID-19 после контакта на рабочем месте. Это будет считаться профессиональным заражением, а последующее заболевание будет считаться профессиональным заболеванием.
Вместе с тем, как в СМИ неоднократно сообщались о противоречивых рекомендациях ВОЗ, которые привели к отдельным ошибкам и просчетам отечественного здравоохранения и органов санитарно-эпидемиологической службы страны. 
Позже, 27 апреля 2020 года по случаю Международного дня памяти рабочих, погибших или получивших травмы на производстве, глобальное профсоюзное движение призывает правительство и органы надзора и контроля за соблюдением норм охраны труда всех стран мира признать вирус SARS-CoV-2 опасным фактором, угрожающим здоровью и жизни работников, а COVID-19 – профессиональным заболеванием.
Помимо этого, глобальное профсоюзное движение призывает правительства всех стран мира предпринять необходимые шаги для защиты этих работников.
Во-первых, напомнив работодателям об их обязанностях по защите здоровья и безопасности своих работников в случае наличия любых опасных и вредных факторов на рабочем месте, включая SARS-CoV-2.
Во-вторых, гарантируя всем работникам защиту путем внесения поправок в системы регистрации и наблюдения профессиональных заболеваний, включив «опровержимую презумпцию», согласно которой, если выполнение работы ставит человека под угрозу заражения SARS-CoV-2, заболевание COVID-19 должно быть признано профессиональным и предусмотрена компенсация.
«Я верю, что врачи, работающие с пациентами, инфицированными COVID-19, получающие колоссальную вирусную нагрузку, имеют право на адекватные их труду и риску меры господдержки. И если врач в ходе лечения пациента заболевает, у него присутствует вся симптоматика данной вирусной инфекции, и только лабораторные результаты ложноотрицательны или отрицательны, то и не стоит на них ориентироваться. Должно презюмироваться, что врач инфицирован коронавирусной инфекцией. Другой логики тут быть не может. Вирулентность COVID-19 очень высока, и чем еще может заразиться врач, у которого пневмония после непосредственного контакта с инфицированными COVID-19 пациентами?» (Вугар Курбан оглы Мамедов).
Признание заболевания профессиональным гарантирует ответственность работодателей и предусматривает наказание в случае их халатного отношения.
Предоставление работникам такого рода защиты и признание заболевания профессиональным положит начало уважению, которого они заслуживают. Поскольку в этом случае должны быть приняты максимально возможные превентивные меры, а если они окажутся неудачными, и работник заболеет COVID-19, будет иметь право на справедливую компенсацию.
Защита здоровья работников путем предотвращения инфицирования всегда должна быть первоочередной задачей работодателей. При случае регистрации случаев КВИ на рабочих местах администрация ЛПО обязаны принять меры по изоляции и  госпитализации и по обследованию контактных лиц, а также совместно с органами СЭС провести противоэпидемиологическое  расследование для установления причин профессионального заражения. По некоторым данным  источников СМИ из-за некачественно проведенных эпидемиологического расследования очагов с заполнением эпидкарт на местах отдельные медицинские работники после заражения на рабочих местах остались без компенсации. 
Таким образом, в нормативных правовых актах, регулирующих соблюдение прав на компенсацию, реабилитацию и лечебные услуги выявлены ряд противоречии (коллизии).  С учетом международного опыта отдельных стран   SARS-CoV-2 признается как опасный фактор риска при воздействии могут вызывать заболевание COVID-19 приводящий в отдельных случаях к профессиональным заболеваниям при возможных случаях когда медицинские работники заразились на рабочих местах. 
Выводы: 

1. Следует после предварительного общественного  обсуждения внести соответствующий проект дополнений и изменений в совместный   приказ МЗ РК от 9 апреля 2020 года №ҚР ДСМ-35/2020 и Министра труда и социальной защиты населения РК от 9 апреля 2020 года №129 «Об утверждении Правил осуществления единовременной социальной выплаты работникам организаций здравоохранения, задействованным в противоэпидемических мероприятиях по борьбе с коронавирусной инфекцией СOVID-19, в случае их заражения или смерти от указанной инфекции».
2. Научные исследований ряда ученых мира показали, что при SARS-CoV-2 выявлены ряд опасных рисков, которые является опасным производственным фактором, воздействие которого нужно предотвратить с целью профилактики профессиональных  заболеваний COVID-19 среди медицинских работников.
3. В соответствии решениями комиссии пострадавшие медицинские работники от профессиональных заболеваний COVID-19 имеют право на соответствующие  установленные компенсации и выплаты.
4. Ответственность за создание безопасных условий труда и быта медицинским работникам в части обеспечения качественными  СИЗ и эффективно действующей раздельными системами   приточно-вытяжной вентиляции с современными фильтрами, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям возлагается на администрацию ЛПО.
5. Органы СЭС при получении экстренного извещения о случаях заболевания медицинских работников, связанных с рабочим местом незамедлительно должны провести эпидемиологическое расследование очага с заполнением эпидкарт установленного образца по утвержденному алгоритму.

       Литература:

1. Конституция Республики Казахстан.
2. Трудовой кодекс Республики Казахстан.
3. Закон Республики Казахстан «Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей» от 7 февраля 2005 года №30. 
4. Кодекс Республики Казахстан от 07 июля 2020 года №360 «О здоровье народа и системе здравоохранения».
5. Совместный приказ МЗ РК от 9 апреля 2020 года №ҚР ДСМ-35/2020 и МТ и СЗ  от 9 апреля 2020 года №129 «Об утверждении Правил осуществления единовременной социальной выплаты работникам организаций здравоохранения, задействованным в противоэпидемических мероприятиях по борьбе с коронавирусной инфекцией СOVID-19, в случае их заражения или смерти от указанной инфекции».
6. Вугар Курбан оглы Мамедов, Первый вице-президент Всемирной ассоциации медицинского права (WAML), вице-президент, член Правления Европейской ассоциации медицинского права (EAHL), член Американской ассоциации судебной медицины (ACLM). «Беззащитные защитники». АГ. Адвокатская газета. Орган Федеральной палаты адвокатов РФ. 
7. Михаил Фаворов, д.м.н., руководитель НИК DiaPrep System Inc (Атланта, США). Известный эпидемиолог оценил действия казахстанских властей в период пандемии. Informburo.kz