Материалы и методы исследования. Объектом исследования являются отчетные материалы и  статистические показатели о профессиональных заболеваниях за 2019-2021 годы, данные республиканского санитарно-эпидемиологического центра и акты расследования случаев профессиональных заболеваний Н-1.
Результаты. В 2019-2021 годах численность занятых, лиц во вредных и опасных условиях труда в республике в 2019 году составила 500 399 человек, в 2021 году - 600 070 человек, в том числе женщин с 18,5% до 22,5%. Высокий удельный вес женщин, работающих в неблагоприятных условиях труда, отмечен в Павлодарской (30,1%), Жамбылской (24,5%) и Костанайской (22,4%) областях.
Проанализированы показатели первичной профессиональной заболеваемости.
В таблице 1 представлен анализ показателей первичной заболеваемости профессиональными заболеваниями по статистическим данным клиники профессиональных заболеваний.
Таблица 1-Характеристика первичной профессиональной заболеваемости (количество больных и случаев ПЗ)

Годы	Стационарный		Амбулаторный		Общее количество больных	Общее количество случаев ПЗ
	количество больных	количество случаев	аурулар саны	количество случаев
2019	158	158	35	193	193	351
2020	136	171	31	96	167	267
2021	224	415	31	40	255	455

Примечание: диагноз каждого профессионального заболевания считается "случаем", у одного больного может быть выявлено несколько диагнозов/случаев 
Как видно из таблицы 1, в 2021 году по республике наблюдается рост первичной профессиональной заболеваемости, как по количеству больных, так и по общему количеству диагнозов профессиональной патологии по сравнению с 2019 годом. В 2022 году профессиональное заболевание выявлено у 255 пациентов, у них зарегистрировано 455 случаев различных видов профессиональной нозологии, что выше, чем в 2019 году (193 пациента и 351 тип нозологии).
Общая характеристика больных с профессиональными заболеваниями по клиническим группам представлена в таблице 2.
Таблица 2- Общая характеристика больных с профессиональными заболеваниями по клиническим группам (абс. %).

Клинические группы профессиональных заболеваний	2019		2020			2021
	n	%	n	%	n	%
1.Профзаболевания, вызванные химическими факторами	13	6,7	11	6,6	6	2,3
2.Профболезни, вызванные промышленными аэрозолями	78	40,4	75	44,9	116	45,5
3. Профзаболевания, вызванные физическими факторами	16	8,4	10	6,0	5	2,0
4.Профзаболевания, вызванные от функционального     перенапряжения	80	41,4	71	42,5	128	50,2
5.Профзаболевания, вызванные биологическими факторами	5	2,6	-	-	-	-
6.Аллергические профзаболевания	1	0,5	-	-	-	-
Итого	193	100,0	167	100,0	255	100,0

Установлено, что в 2021 году среди пациентов с первичными профессиональными заболеваниями первое место по удельному весу занимают пациенты с заболеваниями, вызванными функциональной перегрузкой отдельных органов и систем, то есть у 128 человек (50,2%), а в 2020 году -75 человек, 42,5%, в 2019 году -78 человек, 41,4%.
На втором месте - пациенты с заболеваниями, вызванными промышленными аэрозолями – 116 человек (45,5%), в 2020 году - 44,9%, в 2019 году - 40,4%, а на третьем – 6 человек (2,3%), а в 2020 году. – 11 человек (6,6%), в 2019 году-13 человек (6,7%). Четвертое место занимают пациенты с заболеваниями, обусловленными физическими факторами-5 пациентов (2%), в 2020 году -10 (6%), в 2019 году -16(8,4%).
Количественное распределение по нозологическим формам профболезней и их удельный вес приведен в таблице 3.
По результатам анализа установлено, что среди больных с профессиональным заболеванием: в 2021 году заболевания костной мышечной системы и соединительной ткани - на первом месте, т. е. число случаев составляет 208, доля которых составляет 45,7 процента, а на втором месте - профессиональные заболевания органов дыхания, доля которых: 29,0 процента, количество случаев 132.
Таблица 3 –Частота нозологических форм профессиональных заболеваний (МКБ 10) среди больных с первичной профпатологией(n,%).

Профессиональные заболевания   (МКБ 10)	2019		2020		2021
	n	%	n	%	n	%
Инфекциионные болезни (А 15, А 23)	6	1,7	0	-	0	-
Болезни нервной системы (G 62,8)	1	0,3	0	-	3	0,7
Болезни органов слуха (Н90,3)	61	17,4	40	15,0	52	11,4
Болезни органов дыхания (J 41.8,   J62,  J63, J65,     J45)	111	31,6	100	37,4	132	29,0
Болезни костно-мышечной системы,суставов и соединит ткани (М 15, М19, М 54.1)	129	36,8	98	36,7	208	45,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L 23)	0	-	0	-	0	-
Травмы, отравленияи внешние причиныпоследствия (Т 52-Т75,2)	43	12,2	29	10,9	60	13,2
Итого	351	100,0	267	100,0	455	100,0

На третьем месте травмы и отравления: 13,2 процента, число случаев 60. в 2019 году было ниже по сравнению с показателями 2021 года, причина низких показателей в 2020 году связана с пандемией коронавируса.
В связи с внедрением современных технологий и оборудования, средств защиты организма, передовых методов нормирования и стандартизации трудового процесса, возможно снижение интенсивности воздействия этих производственных факторов. Но их комбинированное воздействие (высокая пыльность воздуха, шум, вибрация и охлаждающий микроклимат) формирует сочетанную профессиональную патологию, то есть у одного и того же человека диагностируется несколько профессиональных заболеваний.
Распространенность сочетанных профессиональных заболеваний среди лиц, впервые заболевших профессиональным заболеванием в период 2002-2004 гг. и 20192021 гг.представлена в таблице 4.
Как видно из таблицы 4, в 2019-2021 годах у 205 человек были выявлены два диагноза профессиональных заболеваний, что намного выше, чем в 2002-2004 годах (144 человек).  
В 2019-2021 годах увеличилось количество больных с 3 диагнозом(61 человек), а в 2002-2004 годах -  у 32 человек.
Четыре диагноза ПЗ в 2019-2021 годах отмечено у 7, а в 2002-2004 годах - 4 человек.В 2019 году выявлено 3 больных с  диагнозами 5 профессиональных заболеваний были.
Таблица 4-Распространенность сочетанных профессиональных заболеваний среди лиц, впервые заболевших профессиональным заболеванием в период 2002-2004 гг. и 2019-2021 г. г.

р/н	Профболезни (диагноз) у одного человека	2002	2003	2004	Всего	2019г.	2020г.	2021г.	Всего
1	2 диагноза	54	43	47	144	46	61	98	205
2	3 диагноза	6	13	13	32	30	14	17	61
3	4 диагноза	1	1	2	4	4	2	1	7
4	5 диагнозов					3	0	0	3
	Итого	61	57	62	180	83	77	116	276

Таким образом, в последние годы впервые среди лиц, страдающих профессиональными заболеваниями, растет распространенность сочетанных профессиональных заболеваний.
Особенности распространения сочетанных форм профессиональных заболеваний среди лиц, больных профессиональным заболеванием, обусловлены профессиональными рисками, т.е. вредными производственными факторами.   Выявление профессиональных рисков позволяет управлять и регулировать их. Нами были проводены оценка и анализ профессиональных рисков по результатам гигиенических исследований факторов производства и актов расследованияН 1 по данным обследования рабочего места.
Анализ распространенности профессиональных заболеваний в различных отраслях промышленности показал, что более 50,7% зарегистрировано на предприятиях цветной металлургии, угольной промышленности - 44,2%, химической промышленности - 2,1%, черной металлургии-1,3%. К промышленным объектамс высоким уровнем профессиональных заболеваний относятся: "Корпорация Казахмыс", "Арселор Миттал Темиртау" и " Казфосфат
Таким образом, анализ материалов по профессиональной заболеваемости показал, что работа по профилактике и выявляемости профессиональных заболеваний в республике ведется на низком уровне. В городах Алматы и Астане и крупных областных центрах не организованы центры профессиональной патологии. Единственный в стране Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний (г. Караганда) ликвидирован в 2018 году, а взамен ничего не предложено. Между тем, рекомендации МОТ и ВОЗ об организации службы медицина трудапо медико-санитарному обеспечению работающих контингентов, в нашей республике не выполняются.  
Для реализации приказа МЗ РК №131 от 15 октября 2020 года «Об утверждении целевых групп лиц, подлежащих обязательным медицинским осмотрам, а также правил и периодичности их проведения, объема лабораторных и функциональных исследований, медицинских противопоказаний, перечня вредных и (или) опасных производственных факторов, профессий и работ, при выполнении которых проводятся предварительные обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические обязательные медицинские осмотры и правил оказания государственной услуги «Прохождение предварительных обязательных медицинских осмотров»,врачи ВОП (семейная медицина),терапевты и врачи узкой специальности должны быть подготовлены по вопросам медицины труда (профпатологии), т.к. они участвуют в проведении обязательных медосмотров.
При этом обратить надо на формулировку касательно рассмотрение обязательного медосмотра как форма государственной услуги:
         - предварительный обязательный медицинский осмотр включен в стандарт государственных услуг на основании приказа Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 апреля 2015 года №272, которые противоречат самому положению ВОЗ, где гласит: Обязательный медицинский осмотр — это не медицинские услуги, а одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью экспертизы профессиональной пригодности претендента при поступлении на работу по состоянию здоровья и раннего выявления заболеваний.

•  - в данном приказе объединено 3-4 нужных и важных приказа в медицине труда (профпатологии). Сюда же включили предсменные (предрейсовые) и послесменные (послерейсовые), а также профилактические медицинские осмотры, которые издавались до этого отдельными приказами Минздрава РК. Поскольку исполнение данного приказа МЗ РК в различных крупных производственно-промышленных комплексах очень сомнительно. В связи с чем, в таких случаях эффективным является Постановление Правительства.
• Мы считаем, что подзаконные акты, подготовленные для реализации положений основных законов РК: Конституция РК, Трудовой Кодекс РК, Кодекс РК «О здоровье и системе здравоохранения», посвященные охране здоровья работающего населения РК, необходимо утвердить только Постановлением Правительства РК.
• Для реализации приказа МЗ РК №106 от 30 сентября 2022 года«Об утверждении cтандарта организации медицинской помощи при профессиональной патологии в Республике Казахстан», возникла потребность системы здравоохранения врачами(врачи общей практики (семейная медицина),терапевты и врачи узкой специальности), подготовленными по вопросам медицины труда (профпатологии). Между тем, в образовательной программе подготовки врачей на до дипломном уровне, вопросы охраны здоровья работающего населения, в том числе диагностики, профилактики, профессиональной, производственно - обусловленной и экологической патологий полностью отсутствуют. К сожалению, в медицинских вузах РК профессиональную, производственно– обусловленнуюи экологическую патологию на до дипломном уровне не преподают, нет соответствующих кафедр. В интернатуре и резидентуре у выпускников по специальностям «общая медицина», «педиатрия» образовательной программы по профессиональным заболеваниям не предусмотрено. Между тем, они же оказывают первичную медицинскую помощь работающему населению.
• На основании вышеизложенного сформулированы следующие выводы:
• 1. В республике среди работающих во вредных условиях наблюдается рост первичной профессиональной заболеваемости, в том числе увеличивается доля больных с сочетанной профессиональной патологии.
• 2. Необходимо совершенствовать организацию медико-санитарного обеспечения работающего населения в республике путем внедрения новой формы медицинского обслуживания– службы медицины труда в соответствии с рекомендациями ВОЗ и МОТ, адаптированной для республики в условиях ОСМС.
• 3. Провести корректировку нормативных документов МЗ РК: после соответствующей корректировки приказовМЗ РК: №131, №106утвердить их на уровне Правительства РК, т.к. каждый отдельный документ как приказ МЗ является узко ведомственным и юридический являются необязательным для крупных промышленных предприятий, организаций и учреждений, особенно частной формы собственности.
• 4. Совершенствование подготовки врачей высшего звена и фельдшеров, медсестер среднего звена по оказанию медицинской помощи работающему населению с обеспечением их полноценной теоретической и практической профессиональной компетентности, преемственности в процессе обучения по профессиональной, производственно-обусловленной и экологической патологиям на до дипломном уровне.

     Литература

1. 1. Профзаболеваемость     в          Казахстане     /           Г.М.Джакупбекова, А.У.Аманбекова, А.О.Газизова и др.//Медицина труда и промышленная экология. - 2014. -№8.-С.5-8
2. 2. Медицина труда: учеб. пособие. 1-часть2-ое издание /Под ред. С.К. Карабалина/. Алматы, Издательство «АҚНҰР», 2016.– С. 7-23.
3. 3. Дивеева Н.И. Меры профилактической медицины на рабочем месте и специальная оценка условий труда/ Сборник трудов XIII ежегодной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2021. – С.101 - 107
4. 4. ШастинА.С.ГурвичВ.Б.,Газимова В. и др. Периодические медицинские осмотры: проблемы учета в национальной системе "медицина труда" // Здоровье населения и среда обитания. -2020. -№12 (333). – С. 43 - 49.
5. 5. Денисенко А.Ф., Ляшенко Е.Г., Боева И.А. и др. Профессиональные и производственно-обусловленные заболевания - перспективы гармонизации в медицине труда//Вестник гигиены и эпидемиологии.- 2020. -№2. Т.24. – С.151 -156.

ТҮЙІНДЕМЕ Мақалада кәсіптік аурушаңдық деңгейі, жаңадан анықталған кәсіптік аурулардың таралу ерекшеліктері, жұмысшылардың денсаулығындағы бұзылулардың дамуына әкелген кәсіптік қауіптер талданады. 
Кәсіптік аурулармен ауыратын адамдар арасында кәсіптік аурулардың аралас патологиясының таралуы зерттелді. Кәсіптік патология жағдайларын талдау барысында кәсіптік тәуекелдер анықталды. Профилактикалық медициналық тексеріпқарауды ұйымдастыру және өткізу бойынша нормативтік құжат талданды, медициналық кадрларды даярлаудағы кемшіліктер көрсетілді. 
Республикада еңбекке жарамды халықтың денсаулығын сақтау үшін медициналық көмек көрсетуді жетілдіру жолдары ұсынылды. 
Тірек сөздер: жаңадан анықталған кәсіптік аурушаңдық, кәсіптік тәуекелдер, кәсіптік патология қызметі, міндетті медициналық тексерулер, аралас кәсіптік патология. 
Summary. 
The article analyzes the level of occupational morbidity, the features of the spread of newly identified occupational diseases, occupational risks that led to the development of disorders in the health of workers. 
The prevalence of combined pathology of occupational diseases among persons with occupational diseases was studied. In the course of the analysis of cases of occupational pathology, occupational risks were identified. The regulatory document on the organization and conduct of preventive medical examinations is analyzed, shortcomings in the training of medical personnel are indicated. 
The ways of improving the medical service for the protection of the health of the working population in the republic are proposed. Key words: newly diagnosed occupational morbidity, occupational risks, occupational pathology service, mandatory medical examinations, combined occupational pathology.