Акт о результатах внеплановой проверки по обращению гр. Аманбаевой Н. Р.

21-03-2024, 21:15

В ходе проверки установлено: Анализ врача травматолога – ортопеда: пациент Аманбаев Рахметолла Капаевич, 02.02.1952 г.р., проживающий по адресу: г. Астана, ул. Егемен Казахстан газеті, дом № 45 кв. 8, ТОО "Центр цемент плюс" - электромонтёр, во время работы 27 января 2014 года упал с высоты около трёх метров. Был доставлен в АО "Республиканский научный центр неотложной помощи" г. Астаны, где  было выполнена ПХО раны  надбровной дуги справа, рентгенография  левого коленного сустава, наложена гипсовая лонгета и переправлен в  приёмное отделение РГП на ПХВ "Научно - исследовательский  институт травматологии и ортопедии" МЗ РК /НИИТО/. В НИИТО после осмотра дежурного травматолога госпитализирован в травматологическое отделение № 5 на стационарное лечение. За время пребывания в стационаре проведен курс консервативного лечения по поводу закрытого перелома левого надколенника без смещения, подтверждённого контрольными рентгенограммами левого коленного сустава. Выполнялись пункции коленного сустава с его промыванием; гипсовая иммобилизация левой нижней конечности, перевязки, анальгетики, антибиотики. 30 января 2014 года пациент консультирован нейрохирургом. Выставлен диагноз: "Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Синдром позвоночной артерии. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени (ДЭП), субкомпенсация - даны рекомендации.
Согласно заключения о тяжести производственной травмы, выданной НИИТО согласно запроса предприятия, указанное повреждение относится к числу тяжёлой степени тяжести травм, согласно Схеме определения тяжести травм, утверждённой  Министерством здравоохранения  РК от 16 февраля 1994 года.
После стабилизации общего состояния, купирования воспалительных явлений в левом коленном суставе пациент выписан на амбулаторное лечение с диагнозом: "Закрытый перелом левого надколенника без смещения. Код травмы - (S -82.0). Гемартроз левого коленного сустава. Ушибленная рана надбровной дуги справа.
Сопутствующее: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Синдром позвоночной артерии. ДЭП 1 степени, субкомпенсация.
Дальнейшее лечение в ГКП на ПХВ "Городская поликлиника №8 г. Астаны у врачей травматолога и невропатолога с 05 февраля по 06 апреля 2014 года по вышеуказанному диагнозу.
Из анамнеза жизни (выписка из медицинской карты №24020) пациента Аманбаева Р.К., 1952 г. р., следует, что, с 27.12.2013 г. по 06.01.2014 года лечился стационарно в ГКП на ПХВ "Городская больница №1" с диагонозом: "Острая недостаточность мозгового кровообращения в вертебробазиллярном бассейне на фоне шейного остеохондроза. Дискоординаторный синдром. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. на фоне атеросклероза, нарушение когнитивных функции".
15.02.2014 года по назначению врача - невролога выполнена КТ головного мозга - КТ - признаки ретроцеребеллярной кисты задней черепной ямки, гематомы и инфильтрации мягких тканей лобной, теменной области слева. С 18 по 26 марта 2014 года пациент прошёл курс стационарного лечения в неврологическом отделении в филиале акционерного общества" Железнодорожные госпитали медицины катастроф" - "Центральная  дорожная больница" с диагнозом: "Дисциркуляторная  энцефалопатия  2 -3 степени с развитием атрофического процесса головного мозга. Внутренняя  симметричная  окклюзионная  гидроцефалия. Вестибуло - мозжечковый синдром. Сопутствующее: Артериальная гипертензия 1 степени. Риск 3. ХСН 0 1. ФК. На КТ головного мозга от 20.03.2014г. - КТ -признаки дисциркуляторной энцефалопатии.
На амбулаторном уровне по поводу закрытого перелома левого надколенника без смещения проведено лечение: гипсовая иммобилизация в течение 6 недель; анальгетики; препараты кальция, хондропротекторы, сосудистые препараты, ноотропы, ФТЛ, ЛФК. Выполнена контрольная рентгенография левого коленного сустава от 31 марта 2014 года - консолидированный перелом надколенника левого коленного сустава.
В связи с полным срастанием перелома левого надколенника и полного восстановления объёма, активных движении в левом коленном суставе пациент Аманбаев Р.К. был выписан к труду 07.04.2014 года.
Общий срок лечения по поводу закрытого перелома левого надколенника без смещения составил 61 день - с вычетом 8 дней стационарного лечения в ЖДБ по поводу ДЭП.
После повторного осмотра невропатолога дано заключение ВКК от 07.04.2014 года о необходимости освобождения пациента от работ, связанным с нахождением на высоте сроком на 6(шесть) месяцев с 7.04.14 г. по 07.10.14 г.
18.06.2014 года пациент был консультирован врачом - психиатром - Заключение: Астенический синдром. В наблюдении психиатра не нуждается.
27 июня 2014 года пациент был консультирован главным внештатным профпатологом, который  рекомендовал  в обязательном порядке  лечение по больничному листу у травматолога до 5 месяцев с последующим   прохождением МСЭКа  для определения  степени утраты  профессиональной трудоспособности в соответствии  с требованиями Постановления Правительства Республики Казахстан от 02 августа 2013 года №771 «О внесении изменения  в постановление  Правительства  Республики Казахстан от 20 июля  2005 года №750 "Об утверждении Правил проведения медико - социальной экспертизы».
В связи с рекомендациями профпатолога  вновь был открыт больничный лист  у врача - травматолога  с диагнозом: Консолидированный перелом  надколенника левого коленного сустава. Смешанная контрактура  левого коленного сустава 01.07.-04.08.2014года - проведен курс  реабилитационного лечения.  С 05.08.-17.08.2014г.  стационарное лечение в неврологическом отделении ФАО ЖГМК "Центральная дорожная больница" с диагнозом: Дисциркуляторная  энцефалопатия  2 -3 степени с развитием атрофического процесса головного мозга. Внутренная симметричная  окклюзионная гидроцефалия. Вестибуло - мозжечковый синдром. Сопутствующее: Артериальная гипертензия 1 степени. Риск3. ХСН 0 1.ФК.
05.08.2014 года пациент выписан к труду с трудоустройством по линии ВКК.
20 августа 2014 года пациент консультирован комиссией МСЭ №1. Заключение комиссии: На момент консультации данных на ограничение жизнедеятельности нет. Трудоустройство по линии ВКК.
1. Показании для направления на МСЭ по поводу закрытого консолидированного перелома надколенника без смещения левого коленного сустава с восстановлением полного объёма движении нет.
2. В вопросе лечения и исхода ДЭП и необходимости направления на МСЭ необходимо комиссионное решение неврологов и работников МСЭ.
Анализ врача – профпатолога: Аманбаев Р. К. за период с декабря 2013 года по 27.01.2014 года дважды получил производственные травмы.
1. Со слов самого работника Аманбаева Р. К., при проведении консультации  выяснено: в первый раз он получил травму головы на рабочем месте в декабре 2013 года (число не помнит), при этом имело место эпизод краткосрочной потери сознания. Рядом с ним были крановщик и стропальщик в качестве свидетелей, которые рекомендовали обратиться в медицинскую организацию. Но он не получил своевременную медицинскую помощь, поскольку главный энергетик, который мог его заменить был на больничном листе.
Между тем все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если оно с самого начала представляется легким подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз. У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени, в последствии может развиться ретроградная амнезия. Пострадавшим с сотрясением головного мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток.
По данным амбулаторной карты по поводу незафиксированной травмы головы он впервые обратился к врачу – хирургу 25.12.2013 года, где специалист выносит диагноз: «Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Дизартрия. Посттравматическая болезнь головного мозга?».
В тот же день был осмотрен врачом-невропатологом, установлен диагноз: «Синдром вертебробазилярной недостаточности». По рекомендации врача-невропатолога был направлен через портал в неврологическое отделение № 2 – ой Городской больницы, где около двух недель принимал стационарное лечение. Выписки из стационара в амбулаторной карте не найдено. После выписки видимо был на амбулаторном лечении, лист временной нетрудоспособности № 8421724 продлевается через ВКК, но информации о закрытии больничного листа нет.
2. Второй раз травму Аманбаев Р. К., получил на работе 27.01.2014 года, упал с 2 метровой высоты на кафельный пол головой. Здесь имели место и потеря сознания, и кровотечение из раны лицевой части головы, и ранение левой нижней конечности. Прибывший на место происшествия главный энергетик предприятия Соседко Н. Н., поговорив с пострадавшим Аманбаевым Р. К. и предположив, что у него простой ушиб ноги, на автомашине предприятия отвёз домой, а не в медицинскую организацию города для оказания необходимой медицинской помощи. К вечеру боли в  левой ноге, в области раны  на левой стороне лба  усилились, стали нестерпимыми, головные боли сопровождались тошнотой, в связи, с чем родственники вызвали скорую помощь, которая увезла его в НИИ «Центр неотложной медицинской помощи», откуда после наложения гипсовой лонгеты на левую ногу и наложения швов  на рану в области надбровной дуги справа пострадавший Аманбаев Р.К. был переведен в НИИ травматологии и ортопедии.
Согласно заключения о тяжести производственной травмы, выданного 31.01.2014 г. в НИИ травматологии и ортопедии г. Астаны установлен диагноз: «Закрытый перелом левого надколенника без смещения (S82.0). Гемартроз левого коленного сустава. Ушибленная рана надбровной дуги справа».
Указанное повреждение относится к числу тяжёлой степени тяжести травм, согласно схеме определения тяжести травм, утвержденной МЗ РК от 16 февраля 1994 года. Вызывает удивление то, что, не выставлен диагноз «Сотрясение головного мозга», хотя человек упал с высоты 2 – х метров. Осложнениями сотрясений головного мозга могут быть астенические синдромы, нарушение ликвородинамики и развитие травматических энцефалопатий. После сотрясения головного мозга, независимо от тяжести травмы, возможно посттравматическое изменение личности или конституциональных особенностей. Это - повышенная утомляемость, нарушения сна, эмоциональная лабильность – резкие перепады настроения, неуравновешенность, развитие неврозов, тревоги, страхов, снижение памяти, внимания, рассеянность. Особенно неблагоприятные последствия возможны при повторных и (или) не леченных сотрясениях головного мозга, как в данном случае.
С 27.01. по 04.02.2014 г. лечился в травматологическом отделении № 5 НИИТО  с диагнозом: Закрытый перелом левого надколенника без смещения (S82.0). Гемартроз левого коленного сустава. Ушибленная рана надбровной дуги справа.
Сопутствующий диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Синдром позвоночной артерии. ДЭП 1 степени, субкомпенсация.
В дальнейшем идет продление листа временной нетрудоспособности ч/з ВКК с 07.02. по 18.03.2014 года.
12.03.2014 года осматривает врач-невропатолог: В анамнезе – Транзиторная ишемическая атака в декабре 2013 года. Неоднократные ЧМТ, злоупотребление алкоголем. Устанавливает диагноз: «Энцефалопатия смешанного генеза (дисциркуляторная, посттравматическая, метаболическая, хроническая вертебробазилярная недостаточность». С этим диагнозом направляется в неврологическое отделение «Центральной дорожной больницы», где он получил лечение с 18.03.2014 года по 26.03.2014 г. и выписался с диагнозом: «Дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 степени с развитием атрофического процесса головного мозга. Внутренняя симметричная окклюзионная гидроцефалия. Вестибуломозжечковый синдром».
КТ головного мозга от 20.03.2014 года: КТ-признаки дисциркуляторной энцефалопатии.
КТ головного мозга от 12.2013 года: КТ-признаки ангиоэнцефалопатии с явлениями корковой атрофии.
31.03.2014 г. Контрольный снимок, заключение: Консолидированный перелом надколенника. Рентгенологические признаки остеоартроза 1 ст.
07.04.2014 г.Аманбаеву Р. К.  выдается справка ВКК с ДЗ: «Энцефалопатия смешанного генеза (дисциркуляторная, посттравматическая, дисметаболическая). Дискоординаторный синдром». Признаков ограничения жизнедеятельности в настоящее время нет, что, не дает основании для направления на МСЭК. Нуждается в освобождении от работы, связанной с нахождением на высоте сроком на 6 месяцев с 07.04. по 07.10.2014 г., в связи, с чем не направляется на МСЭК, хотя на этот счет имеется постановление Правительства РК от 02.08.2013 года №771 которое гласит, что все работники, получившие производственные травмы или профессиональные заболевания, должны проходить МСЭК для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (УПТ). Основанием для установления степени УПТ пострадавшему работнику является акт о несчастном случае (п.6, п.п.39).
Таким образом, степень утраты профессиональной трудоспособности впроцентах устанавливает учреждение медико-социальной экспертизы и отнее зависит размер единовременной истраховых выплат. А постепени тяжести повреждения здоровья несчастные случаи делятся натяжелые, средние илегкие. Отэтого зависит объем оплаты лечения пострадавшего.Степень тяжести повреждения здоровья определяется в медицинской организации, куда впервые обратился запомощью пострадавший работник.
Гр. Аманбаев Р. К. в общей сложности на листе временной нетрудоспособности  находился с 27.01. по 06.04.2014 г. (январь-5 дней, февраль -28, март – 31, апрель – 6 дней), всего 70 дней.
Далее, 13.06.2014 года от работодателя в Поликлинику № 8 поступает письмо от работодателя с просьбой дать заключение о профессиональной пригодности работника Аманбаева Р. К., поскольку произошло у него снижение работоспособности, памяти.
16.06.2014 г. состоялся консилиум врачей: ДЭП 2 степени. По этому поводу открывается больничный лист от 16.06. по 21.06.2014 года и назначается консультация врача окулиста, невропатолога, психиатра, нарколога, терапевта, ЛОР. 22.06.2014 г. - повторный консилиум врачей - специалистов, решили проконсультироваться с врачом - профпатологом.
Консультация главного внештатного профпатолога УЗ от 27.06.2014 г.: В анамнезе больного имеется случай производственной травмы, составлен Акт по форме Н1, но больной выписан на работу без направления на МСЭК.
Консультация травматолога от 01.07.2014 г.: Сросшийся перелом надколенника, слева.
Таким образом, больной опять был на листе временной нетрудоспособности с 16.06 по 04.08.2014 года с неврологическим и травматологическим диагнозами, а с 05.08.2014 года врачом -  невропатологом направляется на стационарное лечение с диагнозом: ДЭП 2 степени. В амбулаторной карте выписки из стационара не обнаружено.
19.08.2014 г. повторная консультация врача-профпатолога, где дается рекомендация о направлении на МСЭК по истечении 5 месяцев (были перерывы) для определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
20.08.2014 г. Консультация главного специалиста МСЭК Тоскиной В. В., заключение: «на момент консультации признаков инвалидности нет, нет оснований для направления на МСЭК».
Таким образом, в общей сложности больной Аманбаев Р. К. был на листе временной  нетрудоспособности 144 дня, но не направлен на МСЭК.
Выводы: 1. 1) В нарушение ст.322-327 Трудового Кодекса Республики Казахстан №251-III от 15 мая 2007 года (далее - Кодекс) - не проведено расследование несчастного случая на производстве, свидетели имеются. Не составлен акт Н1, не оповещена страховая компания, вовремя не оказана медицинская помощь (обращается позже самостоятельно в лечебное учреждение). При осмотре врачами хирургом и невропатологом ГП № 8 анамнез жизни и заболевания пациента собран не полный, диагноз производственной травмы не установлен;
- 2) в нарушение ст. 323 Кодекса работодатель не организовал оказание первой медицинской помощи пострадавшему и его доставку в лечебное учреждение, из-за чего пациент с тяжелой травмой был вынужден до вечера находиться дома. После прихода детей он доставлен в Центр неотложной медицинской помощи, где ему была оказана медицинская помощь.
2. При осмотре врачом - невропатологом от 12.03.14 г. указывается на неоднократные травмы головы в анамнезе и злоупотребление алкоголем, а в последующем при лечении и нахождении Аманбаева Р. К. на листе временной нетрудоспособности не назначается лечение по заболеванию травмы головы.
По поводу злоупотребления  алкоголя пациентом, при прохождении предсменного освидетельствования  факт употребления алкоголя не выявлен ни в первом, ни во втором случае и работник допущен к смене. Сам гр. Аманбаев Р. К. в анамнезе злоупотребления алкоголя исключает, в наркологическом диспансере не наблюдается, на Д  учете не состоит, даже не курит.
3. Согласно заключению о тяжести травмы и руководствуясь методическими рекомендациям по определению тяжести травм, утвержденной МЗ РК от 16.02.1994 г. установленный в НИИТО диагноз Закрытый перелом левого надколенника без смещения (S82.0). Гемартроз левого коленного сустава. Ушибленная рана надбровной дуги справа входит в число травм тяжелой степени тяжести.
4. Имеет место нарушение постановления Правительства Республики Казахстан от 2 августа 2013 года №771 «О внесении изменения в постановление Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2005 года №750 «Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы» (далее - Постановление) -Установление инвалидности и степени утраты трудоспособности, а также определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты проводятся путем проведения медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) отделами медико-социальной экспертизы и/или методологии и контроля медико-социальной экспертизы территориальных подразделений Комитета по контролю и социальной защите Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.
1) Пациент Аманбаев Р. К. длительно находится на листе временной нетрудоспособности по поводу производственной травмы, в данном случае врачей и работодателя прежде всего должны волновать степень утраты профессиональной трудоспособности работника. Но несмотря на это пациент Аманбаев Р. К. своевременно не направлен врачами МСЭК. Руководством и врачами ГП №8 не взято во внимание официальное письмо директора ТОО «Центр-Цемент плюс» от 07 апреля 2014 года «О направлении Аманбаева Р. К. на МСЭ.
2) Согласно п. 10 Постановления освидетельствование проводится по заявлению освидетельствуемого лица или его законного представителя с представлением соответствующих документов.
3) Согласно ст. 20 Постановления для получения страховой выплаты после производственной травмы требуется справка специализированного учреждения (т.е. в данном случае МСЭК) об установлении утраты профессиональной  трудоспособности т. е. врачи наблюдавшие пациента и работодатель не должны препятствовать  получению страховой выплаты работнику Аманбаеву Р. К.
5. В нарушение Закона  Республики Казахстан от 16 июня 1997 года «О государственных социальных пособиях по инвалидности, по случаю потери кормильца и по возрасту в Республике Казахстан», от 7 февраля 2005 года «Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей» - главный специалист МСЭК Тоскина В. В., проконсультировав 20.08.14 г. Аманбаева Р. К. единолично, не комиссионно дает заключение «нет оснований для направления на МСЭК, т.к. нет признаков инвалидности».
6. Нарушены нормы Трудового Кодекса Республики Казахстан в отношении Аманбаева Р. К. в части права работника на здоровый и безопасный труд.
7. В нарушение приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23.11.2010 г. №907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» врачами хирургом и невропатологом ГП № 8 анамнез жизни и заболевания пациента собран не полностью.
Жалоба Аманбаевой Н. Р. комиссией признана обоснованной.
Рекомендации  главному врачу ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 8» акимата г. Астаны:
1. Применить меры дисциплинарного взыскания в отношении врачей и ответственных должностных лиц допустивших нарушения при оказании медицинской помощи  гр. Аманбаеву Р. К.
2. Обеспечить исполнение приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23.11.2010 г. №907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».
3. Информацию о принятых мерах предоставить в Департамент  к 10 ноября 2014 года.
Председатель комиссии:                                                 Журунова М. М.
Члены комиссии:                                                          Тлеубергенов Ж. Т., Сулейменов Б. Ш., Пирматова М. У.

С актом проверки ознакомлена
и 1 экземпляр получила
главный врач ГКП на ПХВ
«Городская поликлиника № 8»
акимата г. Астаны Касымова А. К.